Шейное вытяжение

Дегенеративно-дистрофические процессы позвоночника, патофизиология, шейное вытяжение позвоночника.

Дегенеративно-дистрофически-диструктивные патологические процессы позвоночника начинают свое развитие в фиброзно-хрящевой ткани межпозвоночного диска, который с возрастом дегенерирует. Это состояние приводит к потери эластичности межпозвоночного диска и уменьшению межпозвоночного пространства, которое определяется рентгенологически. В результате диск утрачивает способность удерживать воду, тем самым уменьшая амортизационные свойства диска, и как следствие приводит к увеличению нагрузки на тела позвонков с последующим субхондральным склерозом и формированием остеофитов по краям тела позвонка. Это реактивный рост костной ткани оказывает влияние на давление и патологическую подвижность.

1 - Уменьшение межпозвоночного пространства C6-C7;
2 - Склероз замыкательных пластинок тел позвонков;
3 - Передние краевые остеофиты;

Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска - это патологическое состояние, при котором части пульпозного ядра проникают через щели, дефекты в фиброзное кольцо, вызывая разрывы, выпячивание за физиологические пределы межпозвоночного диска. Экструзия грыжевого содержимого проникает в спинномозговой канал или замыкательную пластину в тело позвонка при грыже Schmorl.

В зависимости от степени проникновения грыжевого содержимого пульпозного ядра различаются следующие степени:

A - Интрузия - внутридисковое смещение пульпозного ядра;
B - Протрузия - проникновение содержимого пульпозного ядра через трещины в фиброзное кольцо межпозвоночного диска с выпячиванием его в спинномозговой канал без нарушения целостности его наружной части;
C - Пролапс - нарушение целостности наружной части фиброзного кольца с проникновением грыжевого содержимого в спинномозговой канал;
D - Секвестрация - отрыв части грыжевого содержимого и нахождение его в спинномозговом пространстве как отдельного чужеродного тела;

Различаем:

1 - Сублигаментарная грыжа;
2 - Транслигаментарная грыжа;

Направление грыжи определяет ее местонахождение и неврологическую картину:

1 - Медиальная;
2 - Парамедиальная;
3 - Боковая фораминальная;

Проявления грыжи диска условно могут быть разделены на:

1 - Механические проявления: представляют раздражающие процессы сдавленных тканей: связки, фасции, капсулы, периост, фиброзное кольцо;
2 - Рефлекторные проявления: процессы, протекающие в виде нарушения кровообращения, ишемии, отеков, венозногой стаза, иммуновоспалительных реакций;

Как ответ на раздражение задней продольной связки грыжей диска, патологические импульсы, передаваемые сегментарными нервными корешками, вызывают рефлекторный спазм паравертебральных мышц и мышц нижних конечностей. Также реагирует и гладкая мышечная ткань кровеносных сосудов, которая проявляется нейрососудистыми синдромами - спазмом, вызывая нарушения кровообращения.

Диагностика патологии шейного отдела позвоночника

Диагноз устанавливается на основе клинического обследования и инструментальных методов исследования: рентгенография (стандарт в двух проекциях), компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, экография Доплер, электромиография.

ЯМР пациента с грыжей межпозвоночного диска.

Дифференциальный диагноз при цервикалгиях

- Спондилоартроз, грыжа диска;
- Переломы, вывихи позвонков;
- Повреждения мышц, связок, межпозвоночных дисков;
- Стеноз позвоночного канала;
- Фибромиалгии;
- Синдром большого затылочного нерва;
- Нестабильность позвоночника;
- Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева-Мари-Штрюмпеля);
- Ревматоидный артрит;
- Синдром Reiter-Fiessinger-Leroy;
- Лигаментоз осифицирующий (Болезнь Форестье);
- Опухоли позвоночника;
- Кровоизлияние в паутинообразную оболочку;
- Эпидуральная гемангиома;

Показания для шейного вытяжения позвоночника

1 - Спондилоартроз, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом и мышечно-тоническими, рефлекторно-сосудистыми проявлениями;
2 - Грыжи межпозвоночного диска без сегвестрации;
3 - Переходящие сосудистые нарушения, синдром позвоночной артерии, краниовазальные симптомы;

Противопоказания для шейного вытяжения позвоночника

1 - Опухоли спинного мозга, метастазы в позвоночнике;
2 - Сердечнососудистые болезни;
3 - Атеросклероз сосудов головного мозга с нарушением кровообращением;
4 - Спондилиты, воспалительные процессы;
5 - Психические расстройства, психопатии, истерия;
6 - Эпилепсия, судорожные синдромы;
7 - Туберкулез позвоночника;
8 - Черепно-мозговые травмы (до года);
9 - Повреждения мышц, связок, межпозвоночных дисков, переломы позвонков;
10 - Заболевания спинного мозга;
11 - Послеоперационный период на позвоночнике до 6 месяцев;
12 - Остеопороз, возраст за 70 лет;
13 - Пороки развития позвоночника, деформации;
14 - Анкилозирующий спондилит, Лигаментоз осифицирующий;
15 - Температура. Инфекционные заболевания;
16 - Непереносимость процедуры;
17 - Гормональная спондилопатия;
18 - Ревматоидный артрит;
19 - Стеноз позвоночного канала;
20 - Деформирующий спондилез с унковертебральными остеофитами;
21 - Эпидуральная гемангиома;
22 - Кровоизлияние в паутинообразную оболочку;
23 - Паралич;

Лечение

Рекомендуется выполнение комбинированного лечения:

1 - Медикаментозное лечение, которое включало бы противовоспалительные, миорелаксанты, хондропротекторы и витаминные препараты;
2 - Физиотерапевтические процедуры, для уменьшения болевого синдрома, воспаления, оттека;
3 - Массаж шейноворотниковой зоны, для расслабления мышц и улучшения кровообращения;
4 - Вытяжение шейного отдела позвоночника;
5 - Востонавление, ЛФК;

!Абсолютным показанием к хирургическому лечению является компрессия спинного мозга, конского хвоста !

Метод выполнения вытяжения шейного отдела позвоночника

Процедура шейного вытяжения выполняется посредством устройства, предложенного Дину Истрати (Патент MD 3501G2 2008.02.29 ,,Устройство для вытяжения шейного отдела позвоночника,,). Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам, использованным для лечения заболеваний позвоночника методом вытяжения. Суть изобретения состоит в том, что устройство состоит из металлического каркаса с подвесной штангой, к которой прикреплены амортизирующие пружины, динамометр с полукольцом и петлей Глисона. Устройство дополнительно содержит электродвигатель который поднимает/опускает штангу и трансформатор. Динамометр регистрирует нагрузку осуществляемую на позвоночник, а амортизирующие пружины смягчают эффект тракции, т.е. выполняют демпферное вытяжение.

Устройство используется следующим образом: пациент садится на стул как показано на фото, на голову надевается петля Глиссона. Посредством трансформатора задействуется мотор, который поднимает штангу вверх, тем самым осуществляя вытяжение. Таким образом, достигается терапевтическое воздействие на позвоночник. В то же время спина пациента остается свободной позволяя выполнять другие физиотерапевтические процедуры (массаж, аппликацию озокерита, ультразвуковую терапию). Вытяжение шейного отдела позвоночника уменьшает внутридисковое давление, выпячивание грыжи диска, снимая компрессию с близлежащих тканей и раздражение рецепторов межпозвоночного диска, связок, нервного корешка, мышц, уменьшая мышечный гипертонус. Вытяжение улучшает пространственное соотношение между суставными поверхностями отростков, уменьшает нагрузку на них, осуществляет декомпрессию спинальных артерий. В процессе вытяжения уменьшаются и могут исчезнуть шейные, головные боли, парестезии, брахиалгии, функциональные кифозы.

Благодаря вакуум эффекту достигается центрирование пульпозного ядра. Существует возможность возвращения на место грыжевого мигранта из пульпозного ядра, на который воздействует напряженная задняя продольная связка. Во время шейного вытяжения позвоночника выполняются физиотерапевтические процедуры, массаж шейноворотниковой зоны. Массаж расслабляет мышцы, улучшает кровоснабжение дaнной области. Продолжительность вытяжения от 15 до 25 мин. в зависимости от индивидуальных особенностей с ежедневным увеличением нагрузки от 3 до 7,5 кг. (всего 10-12 процедур).